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高血压治疗的基本原则是什么?  

2017-01-21 18:03:26|  分类: 健康 |  标签: |举报 |字号 订阅

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高血压治疗的基本原则是什么?

  坚持下列原则:
(1)终生服药。
(2)坚持个体化用药。
(3)将血压控制在适当水平。
(4)药物从低量开始,如没达到控制目标,逐渐加量。
(5)如第一种药物无效,应进行合理的联合用药。
(6)药物治疗同时,注意落实非药物治疗措施。 

常用降压药物有哪些种类?  
(1)利尿性降压药:双氢克尿噻、寿比山等。
(2)β受体阻滞剂:倍他乐克、康可等。
(3)血管紧张素转换酶抑制剂:落丁新(笨那普利)、蒙诺(福辛普利)、卡托普利等。
(4)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:氯沙坦(科索亚)、颉沙坦(代文)等。
(5)钙拮抗剂:硝苯地平、拉西地平等。
(6)α1 受体阻滞剂:哌唑嗪、四喃唑嗪等。
(7)复合制剂:北京降压 0号,珍菊降压片,复方降压片等。苯磺酸氨氯地平片、
    尼群地平片,不要联合用药!

 高血压常用药有哪些? 
我们首先来介绍现在较为常用的 ACEI、CCB 和肾上腺素能受体阻滞剂:  
 ACEI 叫做血管紧张素转化酶抑制剂,最早出现的是卡托普利(开博通),此类药物
直接抑制可导致血管收缩的血管紧张素 II 的生成,降压疗效确切,并具有极好的保
护肾脏和心脏的作用。此后开发出的同类药物有福辛普利(蒙诺)、培哚普利(雅施达)、
苯那普利(洛汀新)等,服用更为方便。 

CCB 也就是钙离子拮抗剂,最早最常用的是硝苯地平(心痛定),降压较为迅速,但血压
波动比较大,不符合平稳降压的原则。因此现在又开发出各种缓控释制剂或作用较为缓和
的品种,如硝苯地平控释片(拜新同)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)。 
肾上腺素能受体阻滞剂主要有美托洛尔(倍他乐克)、卡维地洛(达利全),它们主要作
用于血管和心脏上的受体,使血管舒张,心舒出量减少,从而达到降压的目的。

 此外,临床上医生会根据高血压的轻重缓急以及是否有并发症来选择其它几类药物如:
利尿剂、血管扩张剂、中西药复合制剂等。       

高血压病有什么办法控制吗?

 一.饮食生活指导 
1.低盐、低脂饮食(每天食盐量不超 6克,即每人每月 3两左右)。
2.戒烟、限酒(白酒、啤酒均不宜,每天可饮 1-2 两红葡萄酒)。
3.减肥(只对于超重者而言,即体重指数大于 24 者)。 
4.运动(提倡有氧运动—如慢跑、快走、练气功等,每天不少于 8000 步)。 
5.生活规律,避免紧张。 
6.充分摄入富含钾、镁和纤维素、维生素、微量元素的食物(如橘子、香蕉、黑木耳、粗粮等)。

  二.药物治疗  目前我国上市的降压药物有许多种,大致有以下几大类,每种药物均可作为
   降血压的首选。 
1.利尿剂 ①噻嗪类(氢氯噻嗪/双氢克尿塞),②袢利尿剂(呋塞米/速尿),
③保钾类(螺内酯/安体舒通、氨苯碟啶、复方阿米洛利/武都力),
④磺胺类(吲哒帕胺/寿比山)

2.β 受体阻止剂 普萘洛尔/心得安、阿替洛尔/氨酰心安、美托洛尔/倍他洛克、
比索洛尔/博苏或康可或康忻、卡维地络/络德或枢衡、倍他洛尔、拉贝洛尔 

3.钙通道阻止剂
 ①二氢吡啶类(硝苯地平/心痛定、硝苯地平缓释片/欣然或利焕或伲福达、
硝苯地平控释片/拜新同、尼群地平/舒麦特、非洛地平/波依定、氨氯地平/络活喜或彼迪、
左氨氯地平/施慧达、拉西地平/三金司乐平),②苯烷胺类(维拉帕米/异搏定或戊脉安),
 ③硫氮卓类(地尔硫卓/恬尔心或合心爽、地尔硫卓缓释片/合贝爽

4.血管紧张素转化酶抑制剂 卡托普利/开搏通或巯甲丙脯酸、依那普利/依苏或悦宁定、
 贝那普利/洛丁新或新亚富舒、赖诺普利/捷思瑞、雷米普利/瑞泰、福辛普利/蒙诺、
  西拉普利/一平苏、培哚普利/雅司达 

5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 氯沙坦/科索亚、复方氯沙坦/海捷亚、缬沙坦/代文或怡方、
厄贝沙坦/安博维或苏适、复方厄贝沙坦/安博诺、替米沙坦/美卡素或诺金平、坎地沙坦/维尔亚

 6.α 受体阻止剂 酚妥拉明/瑞支亭、酚苄明/竹林胺、哌唑嗪、乌拉地尔/亚宁定、
  特拉唑嗪/马沙尼 

7.其它降压药物: ?
 ①扩张血管药 利血平、复方利血平/降压 0号或复方降压片或复方降压平、肼苯达嗪
 ②中枢降压药 甲基多巴、可乐定
 ③国产中药制剂 罗布麻片、维压静、脑立清、牛黄降压丸、珍菊降压片

 三.药物降压技巧与选药原则 

①对于仅有高血压而无并发症者,应降压至 140/90mmHg 以下;老年病人,应降至 150/90以下;
糖尿病或肾病患者,应降至 130/80 以下。

②对脑动脉硬化、肾功能不全及老年患者,降压不可过快过猛。 

③对于中等危险或低危险度患者可只用一种药物,而高危险度和很高危险度患者则应同时联合
几种药物降压。 

④选药应遵循个体化原则,如充分考虑妊娠、心绞痛、肾功能不全等因素,严格限制各类降压药
物的禁忌症。 

⑤老年人降压多以钙通道阻止剂和利尿剂为主,年轻患者常首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管
紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

⑥降压药物只要有效,一般不必经常换药,更不要随意停用;若收缩压(高压)
低于 100mmHg 时,则应咨询医师以决定是否继续用药。

⑦血压至少每周测量一次。


=================================================
高血压

 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和
糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变,以器官重塑为特征的全身性疾病。
休息 5分钟以上,2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg 可以诊断为高血压。

临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病,而糖尿病也较多的伴有高血压,因此将两者称
之同源性疾病。糖尿病人由于血糖增高,血粘稠度增加,血管壁受损,血管阻力增加,易引起高血压。
由此可知高血压与糖尿病都与高血脂有关,因此防治高血压病与糖尿病都应该同时降血压、调节血脂。
   目录[隐藏] 高血压症状   诊断   分类   易患人群   预防及治疗   八个误区   血压调控机制   高血压

症状   诊断   分类   易患人群   预防及治疗   八个误区   血压调控机制       

高血压症状      六大危险症状   

头疼:部位多在后脑,并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头痛,而且很剧烈,同时又恶 心作呕,
就可能是向恶性高血压转化的信号。    

眩晕:女性患者出现较多,可能会在突然蹲下或起立时发作。     耳鸣:双耳耳鸣,持续时间较长。    

心悸气短:高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全,这些都是导致心悸气短的症状。 

失眠:多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神
经功能失调有关。    

肢体麻木:常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感,手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木,
还可能感觉异常,甚至半身不遂。     

并发症    高血压本身并不可怕,诊断治疗都很容易,可怕的是高血压的各种并发症:
高血压病患者由于动脉压持续性升高,引发全身小动脉硬化,从而影响组织器官的血液供应,造成
各种严重的后果,成为高血压病的并发症。高血压常见的并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、
高血脂、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等。在高血压的各种并发症中,以心、脑、肾的
损害最为显著。高血压最严重的并发症是脑中风,发生脑中风的概率是正常血压人的 7.76 倍。
   心力衰竭:心脏(主要是左心室)因克服全身小动脉硬化所造成的外周阻力增大而加强工作,于
是发生心肌代偿性肥大。左心室肌壁逐渐肥厚,心腔也显著扩张,心脏重量增加,当代偿机能不足时,
便成为高血压性心脏病,心肌收缩力严重减弱而引起心力衰竭。由于高血压病患者常伴冠状动脉粥样
硬化,使负担加重的心脏处于缺血、缺氧状态,更易发生心力衰竭。  

脑出血:脑内小动脉的肌层和外膜均不发达,管壁薄弱,发生硬化的脑内小动脉若再伴有痉挛,便易
发生渗血或破裂性出血(即脑出血)。脑出血是晚期高血压最严重的并发症。出血部位多在内囊和基
底节附近,临床上表现为偏瘫、失语等。  

肾功能不全:由于肾入球小动脉的硬化,使大量肾单位(即肾小球和肾小管),因慢性缺血而发生萎
缩,并继以纤维组织增生(这种病变称为高血压性肾硬化)。残存的肾单位则发生代偿性肥大,扩张。
在肾硬化时,患者尿中可出现较多的蛋白和较多的红细胞。在疾病的晚期,由于大量肾单位遭到破坏,
以致肾脏排泄功能障碍,体内代谢终末产物,如非蛋白氮等,不能全部排出而在体内潴留,水盐代谢
和酸碱平衡也发生紊乱,造成自体中毒,出现尿毒症。  

   诊断   高血压病人的初次体检应尽可能包括以下内容:  
 1、血压。两侧血压对比核实,   取较高侧的数值。如果两侧血压的差值大于 20 毫米汞柱,较低
   的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄,狭窄的原因最常见的是动脉
   粥样硬化、阻塞。    
 2、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血压病的重要危险因素,正如俗话所说,
    腰带越长,寿命越短。  
 3、用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变化可以反映高血压外周小动脉的病变程度,
    外周小动脉硬化程度越重、心脏的负荷越重。

? 4、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等,以排
    除继发性高血压。  

 5、心肺检查以及神经系统检查等,了解有无高血压所致的心脑血管并发症。
 
     高血压病人的常规检查包括以下内容:  
1、血尿常规。如果出现贫血、血尿、蛋白质等,应考虑为肾性高血压,或者高血压病导致了严重
   的肾功能损伤。  
2、血生化。如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。肝肾功能的
  检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物,血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其
  他危险因素。  
3、心电图。有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。
 
  有条件的高血压病患者,可进一步选作以下检查:  
1、动态血压 24 小时监测。此检查不仅能真实地反映各时间点的血压状况,而且能揭示高血压患者血
  压波动特点及昼夜变化规律。  
2、超声心动图检查。该检查能帮助我们了解心脏结构和功能。  

        类 别
        收 缩 压   (mmHg ) 舒 张 压   (mmHg )
正常血压 <120 <80   
正常高值 120~139 80~89
高血压 ≥140 ≥90
1级高血压(“轻度”) 140  ~159   90  ~99
2级高血压(“中度”) 160  ~179   100 ~109
3级高血压(“重度”) ≥180 ≥110
单纯收缩期  高血压 ≥140 <90  

 上表:2005 年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类

  注:若收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的分级为准。 

 从营养学的角度高血压基本分三种:  
1、一种是血粘稠引起的高血压。表现为压差较小。  
2、一种是缺乏营养引起的。表现为血管扭曲、血液循环不畅、压差不稳定。 
3、一种是血虚(肾虚、供血不足)引起的高血压。表现为压差较大、必须补血!  
易患人群   经过科学实验反复论证以下人群易患高血压:  
(1)父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者;   (2)肥胖者;  
(3)过分摄取盐分者;   (4)过度饮酒者;   孤独者易患高血压:
美国科学家最新的一项研究表明,孤独感会使年龄超过 50岁的中老年人患高血压的几率增加,
这项研究因此也证明朋友和家庭对人们的健康有益。    
研究中最孤独的人的血压数值要比不孤独的人的血压数值高 30。研究人员说,这表明孤独感
同超重和不运动对心脏的危害程度一样。芝加哥大学科学家路易斯-豪克里是这项研究的领导者,
他说“两者的关联程度令人吃惊。”     较早的研究表明 1100 多万 50 岁以上的美国人感到
孤单、被抛弃或者缺少伙伴,因此国家老年研究院的行为研究项目主管理查德-苏兹曼认为,如
果减少孤独感能够降低血压,那么这项研究成果具有重大的公共卫生意义。 豪克里说研究结果
提醒人们治疗高血压的一种方法是更多地参与到社会生活中去,“做志愿者工作,使自己有用”。
    该研究调查了芝加哥地区 229 名50 到68 岁之间的男女中老年人,研究成果刊登在
3月份的《心理学与变老》杂志上。这项研究建立在先前由合作者约翰-卡西奥普完成的研究上。
卡西奥普发现在年纪轻一些的中年人中,孤独感和血管疾病有关系,能够导致高血压的发生。
去年哈佛大的一项研究认为,人类的孤独感和血压升高有联系,而血压升高是心脏疾病的征兆。
杜克大学的研究发现与社会隔绝的病人患心脏病死亡的几率升高。这项研究“说明在日常生活中
社会联系的重要性”,卡西奥普如是说到。卡西奥普是一名心理学教授,和豪克里一起在芝加哥
大学认知和社会神经系统科学中心供职。他说“健康生活的一部分就是关注朋友和家庭。”随着
人们变老,朋友和家人搬走、退休、生病或者离世,苏兹曼说“因此必须重新丰富社会关系”。
参与研究的人填写了一个由 20 个问题组成的调查问卷,对他们孤独的程度进行判断。一半多一点
的人被认为至少是中等程度的孤独,相比孤独感轻一些的人,他们的血压要高。  
  15%的受调查者有强烈的孤独感,而他们更明显地表明了孤独感和高血压之间的关联性。这部分人
的高压要比不孤独的人的高压高 10 到30 个数值。    
即时把一些常规的风险因素考虑在内,例如体重、吸烟和饮酒,孤独感仍然和高血压有很强的关联性。 

预防及治疗    

 注意事项   
一、 合理膳食 
1.  饮食对于高血压的重要性:民以食为天,合理的膳食可以使你不胖也不瘦,胆固醇不高也不低。    
2.  高血压患者的饮食宜忌:  
①碳水化合物食品:   适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。  
应忌的食品---蕃薯(产生腹气的食物)、干豆类、味浓的饼干类。 
 ②蛋白质食品   适宜的食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品(鲜奶油、酵母乳、
冰淇淋、乳酪)、大豆制品(豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐)。  
应忌的食物---脂肪多的食品(牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等)、加工品(香肠)。  
③脂肪类食品   适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱。  
应忌的食品---动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼。  
④维生素、矿物质食品   适宜的食品---蔬菜类(菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、
茄子、黄瓜)水果类(苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜)  
海藻类、菌类宜煮熟才吃。  
应忌的食物---纤维硬的蔬菜(牛蒡、竹笋、豆类)
----!!!与下面的“高血压饮食宝典”冲突!!!!---- 
 刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜)。  
⑤其他食物   适宜的食品---淡香茶、酵母乳饮料。  
应忌的食物---香辛料(辣椒、咖喱粉) 酒类饮料、盐浸食物(成菜类、成鱼子)酱菜类、咖啡。  

3.  高血压病人应注意的饮食习惯
  ① 首先控制能量的摄入,提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖,这类糖属
于单糖,易引起血脂升高。  
 ② 限制脂肪的摄入。烹调时,选用植物油,可多吃海鱼,海鱼含有不饱和脂肪酸,能使胆固醇氧化,
从而降低血浆胆固醇,还可延长血小板的凝聚,抑制血栓形成,防止中风,还含有较多的亚油酸,对
增加微血管的弹性,防止血管破裂,防止高血压并发症有一定的作用。  
③ 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重 1g 为宜。每周吃2-3 次鱼类蛋白质,
可改善血管弹性和通透性,增加尿钠排出,从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时,应限制蛋白
质的摄入。  
④ 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品,如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品:牛奶、酸牛奶、
虾皮。少吃肉汤类,因为肉汤中含氮浸出物增加,能够促进体内尿酸增加,加重心、肝、肾脏的负担。 
 ⑤ 限制盐的摄入量:每日应逐渐减至 6g 以下,即普通啤酒盖去掉胶垫后,一平盖食盐约为 6g。
这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有
助于降低血压,减少体内的钠水潴留。  
⑥ 多吃新鲜蔬菜,水果。每天吃新鲜蔬菜不少于 8两,水果 2至4两。  
⑦ 适当增加海产品摄入:如海带,紫菜,海产鱼等。  

4.果蔬     每天人体需要 B族维生素、维生素 C,可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡,
每天吃 1-2 只苹果,有益于健康,水果还可补充钙,钾、铁、镁等。    

5.补钙     有人让高血压患者每天服 1克钙,8星期后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品,
如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。    
6.补铁     研究发现,老年高血压患者血浆铁低于正常,因此多吃豌豆、木耳等富铁食物,不但可
以降血压,还可预防老年人贫血。    

二 、适量运动   运动对高血压的重要性:有句话说:“年轻时,用健康换取金钱,年老时,用运动
换取健康。”运动除了可以促进血液循环,降低胆固醇的生成外,并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的
发生。运动能增加食欲,促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯:最好是做到有氧
运动,才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压,如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都
是有氧运动。 
1、进行运动的注意事项: 
 ① 勿过量或太强太累,要采取循序渐进的方式来增加活动量。 
 ② 注意周围环境气候:夏天:避免中午艳阳高照的时间;冬天:要注意保暖,防中风。  
 ③ 穿着舒适吸汗的衣服:选棉质衣料,运动鞋等是必要的。
 ④ 选择安全场所:如公园、学校,勿在巷道、马路边。 
 ⑤ 进行运动时,切勿空腹,以免发生低血糖,应在饭后 2小时。  
2、运动的禁忌 
 ① 生病或不舒服时应停止运动。  
② 饥饿时或饭后一小时不宜做运动。  
③ 运动中不可立即停止,要遵守运动程序的步骤。  
④ 运动中有任何不适现象,应即停止。  

三 、戒烟限酒 
 吸烟会导致高血压。研究证明,吸一支烟后心率每分钟增加 5-20 次/分,收缩压增加 10-25mmhg。
这是为什么呢?因为烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经,使心率加快,同时也促
使肾上腺释放大量儿茶酚胺,使小动脉收缩,导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器,
反射性地引起血压升高。   长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化,小动脉内膜逐渐增厚,使整个
血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多,从而降低了血液的含氧量,使
动脉内膜缺氧,动脉壁内脂的含氧量增加,加速了动脉粥样硬化的形成。因此,无高血压的人戒烟
可预防了高血压的发生,有高血压的人更应戒烟。   与吸烟相比,饮酒对身体的利弊就存在争议。
不时出现各种报告,有的说饮少量酒有益,有的说有害,但可以肯定的一点是,大量饮酒肯定有害,
高浓度的酒精会导致动脉硬化,加重高血压。  

四 、心理平衡   高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳,这些又都是使血压升高的诱因。
患者可通过改变自己的行为方式,培养对自然环境和社会的良好适应能力,避免情绪激动及过度紧
张、焦虑,遇事要冷静、沉着;当有较大的精神压力时应设法释放,向朋友、亲人倾吐或鼓励参加
轻松愉快的业余活动,将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中,使自己生活在最佳境界中,从而维持
稳定的血压。  

五 自我管理  
1、定期测量血压,1-2 周应至少测量一次。  
2、治疗高血压应坚持“三心”,即信心、决心、恒心,只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器
  受到损害。 
3、定时服用降压药,自己不随意减量或停药,可在医生指导下及现病情加予调整,防止血压反跳。  
4、条件允许,可自备血压计及学会自测血压。  
5、随服用适当的药物外,还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。 
6、老年人降压不能操之过急,血压宜控制在 140-159mmhg 为宜,减少心脑血管并发症的发生。  
7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。
8、不需要严格禁止性生活:注意以下几种情况,不宜进行性生活①事后不要立即进行房事
②酒后应禁止性生活③若有头晕,胸闷等不适应停止性生活,并及时就医。  

居家自我照顾:  
卧床休息之重要性:采左侧卧,可减轻子宫压迫下腔静脉,因而使静脉回流增加,进而增加全身血
循环、胎盘和肾之血流灌注而使血压下降。    

六 、按时就医  
①服完药 ②血压升高或过低,血压波动大 ③出现眼花,头晕,恶心呕吐,视物不清,偏瘫,失语,
意识障碍,呼吸困难,肢体乏力等即到医院就医。如病情危重,请求救 120 急救中心。     

科学饮食   
尽管原发性高血压不能治愈,但它能被有效控制。 合理的饮食结构有助于保持血压平稳。合理的饮食
是指高纤维素、低盐及低脂饮食,应多吃水果、蔬菜和谷物。   首先可使用非盐调味品增加食物美味,
少吃加工过的食物,因为这类食物含有较多的钠盐。   其次一些饮料如可乐类含有的咖啡因可在段时
间内使血压升高,而每天饮用少量的红葡萄酒,如一天一杯可使血压降低,但过量饮酒可加重高血压病。  
另外研究人员发现维生素和微量元素同样有助于降低血压。建议您多吃新鲜蔬菜和水果,如香蕉中的钾
可帮助降低血压。另经证明每日摄入 800 毫克钙和 300 毫克镁对治疗高血压有益,多种菜籽、坚果、
大豆、豌豆和深色蔬菜中含有丰富的钙和镁。  

有益于降压的食物:  
① 叶菜类:芹菜、茼蒿、苋菜、汕菜、韭菜、黄花菜、荠菜、菠菜 青菜等;  
② 根茎类:茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄;  
③ 瓜果、水果类:西瓜、冬瓜、西红柿、山楂、柠檬、香蕉、苹果、红枣、桑椹、茄子;  
④ 花、种子、坚果类:菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、花生、西瓜子、
核桃、向日葵子、莲子心;  
⑤ 水产类:海带、紫菜、海蜇、海参、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼;  
⑥动物类及其他:牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇。   

 高血压患者饮食禁忌  
1、控制食盐量,忌食咸肉、咸菜、泥螺等。  
2、忌暴饮暴食、高热量食物,如猪油、奶油、巧克力、动物内脏、动物脑、动物油、蟹黄、蛋黄、
白薯、干豆、油炸食物等。  
3、戒烟限酒,忌浓茶、咖啡和辛辣食品     

饮食宝典
   三餐   饮食安排应少量多餐,避免过饱;高血压患者常较肥胖,必须吃低热能食物,总热量宜
控制在每天 8.36 兆焦左右,每天主食 150-250 克,动物性蛋白和植物性蛋白各占 50%。不伴有
肾病或痛风病的高血压病人,可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐应少而清淡,过量
油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素 E和亚油酸的素油;不吃甜食。多吃高纤维素食物,
如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等,以及少量鱼、虾、禽肉、
脱脂奶粉、蛋清等。  

   低盐   每人每天吃盐量应严格控制在 2-5 克,即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含
的钠,3毫升酱油相当于 1克盐。咸(酱)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、
以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高,应尽量少吃或不吃。  

  高钾   富钾食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用,可以在食谱中经常"露面"。
这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类,根茎类蔬菜
如苋菜、油菜及大葱等,水果如香蕉、枣、桃、橘子等。鱼不论对哪种高血压患者,鱼是首选的,因
为流行病学调查发现,每星期吃一次鱼的比不吃鱼者,心脏病的死亡率明显低。  

  果蔬   每天人体需要 B族维生素、维生素 C,可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡,
每天吃 1-2 只苹果,有益于健康,水果还可补充钙,钾、铁、镁等。补钙有人让高血压患者每天服
1克钙,8星期后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品,如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、
鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。  
  补铁   研究发现,老年高血压患者血浆铁低于正常。多吃豌豆、木耳等富含铁的食物,不但可以
降血压,还可预防老年人贫血。  

  饮水   天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素,煮沸后的水因产生沉淀,对人
体有益的钙、镁、铁、锌等会明显减少,因此对符合标准的饮用水宜生喝。茶叶内含茶多酚,且绿茶中
的含量比红茶高,它可防止维生素 C氧化,有助于维生素C在体内的利用,并可排除有害的铬离子。此外
还含钾、钙、镁、锌、氟等微量元素。因此每天用 4-6 克茶叶(相当于 2-3 杯袋泡茶)冲泡,长期服
用,对人体有益。  
以上饮食原则,高血压病人若能落到实处,持之以恒,必会有益于健康。  
根据科学实验证明,芹菜对高血压的预防和调养有着显著的效果。         
   茶疗法    高血压是中老年人一种常见病,患者除了应坚持药物治疗外,经常用中药泡茶饮用也能
起到很好的辅助治疗作用。   高血压指收缩压或扩张压增高,超过正常水平。动脉硬化不但导致冠心病,
与高血压关系也十分密切。降压、即降低血压。茶叶中的茶多酚、维生素C和维生素P等都是防治高血压
的有效成分。尤其茶多酚发病毛细血管的功能及儿茶素类化全物和茶黄素对血管紧张素I转化的活性明显
抑制作用等,都能直接降低血压。可以预防高血压的茶叶有:普洱茶,罗布麻茶,红茶等。  

1、罗布麻茶:罗布麻茶叶中含有鞣质,能增强血管的柔韧性和弹性,降低血清胆固醇,防止脂肪在血管
中沉淀,茶叶中的单宁酸能抑制血压升高,对高血压患者起到降压作用。而高血压患者血管壁上的脂类
及重金属多为盐碱性化合物的结晶,罗布麻生长在高盐碱地里,具有抗盐碱性极强的特质,其对蛋白质
和脂肪油有很好的分解作用,能有效的预防和祛除血管里的脂肪和杂质,使血管通畅,从根本上达到降
压降脂和预防血压血脂升高的目的。罗布麻茶也是唯一具有双向调节血压特性的食品,高低血压及健康
人群都可以常年饮用。   其还有清热利尿、平肝安神、镇咳平喘、促进消化、润肠通便、抗炎、抗过敏、
提高免疫力等功能,常饮有远期效果,对心脑血管系统及整个身体都非常有益。  

2、苦荞茶:苦荞茶所含芦丁可软化血管,具有降血脂、降血糖、降血压,减肥败毒、清理人体垃圾、激活胰岛

素分泌等功效。同时具有神奇的养肝、护肝和解酒功能。  

3、三七花: 田七花即为三七花。质脆易碎,气微,味甘微苦,降血脂、降血压、抗癌,提高心肌供氧
能力,增强机体免疫功能。三七花的功效突出,在高血压群体中广为使用,直接泡水喝。  

4、菊花茶: 所有的菊花应为甘菊,其味不苦,尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳,每次用 3克
左右泡茶饮用,每日 3次。  

5、牛蒡茶:辅助降压原理---牛蒡根中的膳食纤维具有吸附钠的作用,并随粪便排出体外,使体内钠的
含量降低;牛蒡根中钙的含量是根茎蔬菜中最高的,钙具有把钠道入尿液并排出体外的作用;牛蒡根中
所含的牛蒡甙能使血管扩张,达至血压下降的效果。饮用方法:每天 5-8 克。不与其它茶混饮。泡发的
茶片最后食掉最佳。 

6、山楂茶: 山楂所含的成份可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。同时经常饮用山楂茶,对
于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法为,每天数次用鲜嫩山楂果 1—2枚泡茶饮用。    

7、荷叶茶: 中医实践表明,荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热解暑及降血压之效。同时,荷叶还
是减脂去肥之良药。治疗高血压的饮用方法是:用鲜荷叶半张洗净切碎,加适量的水,煮沸放凉后代茶
饮用。    

8、槐花茶: 将槐树生长的花蕾摘下晾干后,用开水浸泡后当茶饮用,每天饮用数次,对高血压患者具
有独特的治疗效果。同时,槐花还有收缩血管、止血等功效。

9、首乌茶: 首乌具有降血脂,减少血栓形成之功效。血脂增高者,常饮首乌茶疗效十分明显。其制作
方法为取制首乌 20—30 克,加水煎煮 30 分钟后,待温凉后当茶饮用,每天一剂。
   
10、葛根茶: 葛根具有改善脑部血液循环之效,对因高血压引起的头痛、眩晕、耳鸣及腰酸腿痛等症状
有较好的缓解功效。经常饮用葛根茶对治疗高血压具有明显的疗效,其制作方法为将葛根洗净切成薄片,
每天 30 克,加水煮沸后当茶饮用。
  11、莲子心茶: 所谓莲子心是指莲子中间青绿色的胚芽,其味极苦,但却具有极好的降压去脂之效。用莲心

12 克,开水冲泡后代茶饮用,每天早晚各饮一次,除了能降低血压外,还有清热、安神、强心之特效。
    2、决明子茶: 中药决明子具有降血压、降血脂、清肝明目等功效。经常饮用决明子茶有治疗高血压之特
效。每天数次用 15—20 克决明子泡水代茶饮用,不啻为治疗高血压、头晕目眩、视物不清之妙品。
    
13、桑寄生茶: 中草药桑寄生为补肾补血要剂。中医临床表明,用桑寄生煎汤代茶,对治疗高血压具有
明显的辅助疗效。桑寄生茶的制作方法是,取桑寄生干品 15克,煎煮 15 分钟后饮用,每天早晚各一次。

14、杜仲茶:杜仲茶具有双向调节血压的作用,可降低高血压病人血压,预防正常人血压升高,改善高
血压病人头晕失眠症状。被哈佛大学教授胡秀英誉为世界上最高质量的天然降压药物。  

15、路丁茶:国家专利,政府保密秘方茶品:路丁茶可提高人体免疫力,完全降血压。全世界唯一一家
完全降高血压的茶品,同时路丁茶从药用价值与营养元素上造福人类。山西路丁茶是国人的骄傲。  

16、活脑养生茶:配方由孔子弟子-漆雕开传于后代,此茶对历来对“三高病症、调理肠胃”有着良好的
养护作用,近来其后人在原配方上整理挖掘,经过几年患者饮用效果证实饮用此茶可根本上摆脱药品降压
的依赖性和困扰。2004 年知识产权局批准为国家发明专利(专利名称:一种能降低血压的药茶及制备方法)

17、正合茶:选用杜仲叶、罗布麻、薄荷、菊花、白雪茶等纯天然草本植物为原料,每次只需 6克,开水
冲泡 3-5 分钟即可饮用,具有调节血压的作用。     

中医疗法   概念:高血压的中医疗法主要是根据高血压在中医中的分型来进行对证治疗。高血压作为临床常见

病、
多发病,根据其临床表现,中医将其分别归入头痛、眩晕等范畴。中医认为,高血压的病因为风、火、
痰、瘀、虚等造成。根据病证表现不同和发病特点不同,来确定不同高血压的中医疗法。   

 高血压发病的原因,主要是房劳伤肾、郁怒伤肝造成的肝肾阴阳亏损。造成气不载血而引起的使人体
阴阳消长失调,特别是肝肾阴阳失调。因为肝肾阴虚,肝阳上亢,形成了下虚上盛的病理现象。而且,
肝气郁滞就会损伤脾胃的正常功能(肝木克脾土),并会因为气滞而产生瘀血。

 治法一:所以在治疗的过程中,要综合的调理平衡体内的各个脏腑器官,重点调理肝肾功能,让其达到
合谐、正常的运作,通过经络的疏通可以让气血充足,改善内在环境,平衡体内阴阳来根治高血压,目前
针对经络治疗有很好效果的有道真养生调理等一些经络调理机构。 

 治法二:血压高而脉洪大、弦紧的患者,在较长一段时间内服用四逆汤和附子理中汤、金匮肾气丸就可
以治愈。先服四逆汤 3~5个月,再服附子理中汤半个月或 2~3个月,后期附子理中汤、金匮肾气丸两方
小剂量交替轮服,用量据病情轻重而定。     

远离高血压 8字箴言   
低盐———盐,危害生命的“秘密杀手”     盐已逐步被世界公认为“秘密杀手”。在工业发达的西方国家,

被盐送进坟墓的生命比有害化学物质造成的受害者还要多。西方国家的居民,已逐步养成吃生
菜和水煮蔬菜;在餐桌上放盐瓶,用餐时自己撒上少许盐的饮食习惯。在日本,从第二次世界大战结束
后的初期(20 世纪 50 年代)的艰难日子,到 20 世纪末,随着生活条件的改善,人们已从吃咸鱼干到
吃大量新鲜蔬菜、水果,平均摄盐量由每人每天 29 克下降到 10 克以下。老年人“口味重”,年轻人
“口味淡”,这种饮食习惯上的改变是日本人高血压发病率逐年下降的一个主要原因。随之中风患者也
明显减少。   

   据统计,中国的北方,特别是东北地区,由于气候寒冷,蔬菜、水果较少,平均每人每天吃盐
12-18 克,而在南方就较低,从而造成东北地区男性高血压发病率比南方如上海地区,要高出 1倍左右。    
   看看中国人的饮食习惯,早餐往往是稀饭、馒头加各类咸菜(或腐乳),单一块4厘米见方的腐乳就约
含盐 5克,一小碟咸菜(如榨菜)含盐 4克。这样,每天一块腐乳就已达到世界卫生组织规定的日食盐摄入
标准(4-6 克)。另外,我国许多人平时在烧菜或烧汤时都有放味精的习惯,而 1克味精就含盐 0.5 克。
许多蔬菜如空心菜、豆芽、虾类、紫菜里都含有一定的钠盐。  
  在日常生活中,同样进食高盐食品,有的人血压会升高,有的人血压不升高,通过对 5000 余人的调查发现

,其中盐敏感者达 30%,而高血压病人中的盐敏感者达 60%。这些敏感者日常摄盐量并不比正
常人高,只是因为他们具有遗传性肾排钠障碍,易于发生体内钠的潴留,才导致高血压的发生。    
   那么,为什么要全民限盐呢?因为盐不但可以使不少人发生高血压,而且还会直接损伤全身各处的血管
壁,引起血管硬化,导致心肌梗死或肾功能衰退。    
   通过深入研究得知,钾和钙对钠有对抗作用,补充钾和钙可以促使钠排出。从 1997 年4月开始,我们对

300 名血压偏高的青少年及其家庭开展了持续 2年的补钾、补钙而不限盐的比较试验,最近检测发现,这些
青少年的血压平均下降 4毫米汞柱,与同期只限盐而不补钙、钾的人的血压检测结果相同,而同期既不限盐
又不补钾、钙的人的血压平均增高 2毫米汞柱。  
  对于人们在日常生活中如何补钾、补钙这一问题,我们的建议是多食含钙丰富的蔬菜与食物,如菠菜、
油菜、土豆、红薯、蘑菇、木耳、牛奶、豆制品等。     减肥———体重减少 1公斤,血压下降 1毫米汞
柱     过去,人们对胖人不管男女老幼,认为“胖嘟嘟”都是福相。其实,胖到一定程度不单是“美”的
问题,而是一种病态。俗话说“有钱难买老来瘦”,这从另一个侧面说明,老年肥胖对健康更不利,一胖生
百病,肥胖会导致一些可危及生命的疾病。高血压和肥胖是一对“好兄弟”,它们形影不离———高血压病
人中一半左右是胖子,而肥胖人群中有一半是高血压。     胖有很多种,有的人胖集中在腹部上,腰围粗,
肚子大,我们称之为“向心性肥胖”,这种胖最危险———常常有高血压并伴有血脂紊乱、血液胰岛素增高、

糖耐量异常,被称为“代谢综合征”。肥胖存在多重危险因子,预后较差。由于体内脂肪堆积过多,腹部脂
肪通过血管到肝,引起脂肪肝,严重时引起肝功能异常(脂肪肝性肝炎),甚至肝硬化。    
   要预防高血压的发生,其中首要的一个问题就是要防止肥胖的发生。什么人需要减肥呢?计算自己是否
达到理想体重的方法是通过计算体重指数(BMI),当 BMI 超过24 时就要引起重视。发现自己超重了,就
应及时减肥。    

    控制饮食减肥,首先要管好“嘴”,认识肥胖的危害性。    
目前在营养摄入方面也有误区,有人认为减肥就是要少吃主食,拼命吃菜,其实多吃菜也会产生过多能量;
也有人认为多吃荤油会发胖,吃素油不要紧,其实素油含不饱和脂肪酸,多吃也会发胖。所以,对油要“
克克”计较。日本规定每人每天油的摄入量≤18 克;我国营养学家提倡每人每天≤20 克。   
 运动是减肥的良方。一般说来,快走、跑步、游泳、骑自行车都很适合。“快走”是简单易行的运动方式,
通常每次锻炼时间应超过 30 分钟,并逐步延长到 1小时。日常生活中,锻炼随时随地都可以进行,例如,
上下班可改坐车为快步行,直到大汗淋漓,有疲劳感为止。应酬较多的人,应该尽量少吃油腻饮食、限酒,
控制总摄入量,防止因肥胖引起高血压。    
   其实,加强运动消耗量并减少能量摄入,运动减肥,配合饮食控制,既经济,副作用又小,何乐而不为。  

减压———不良心理因素可导致高血压    
    不良心理因素可导致高血压。现在社会上竞争激烈,工作节奏明显加快,不少人由于工作压力过大,
心理状态容易产生不平衡,造成交感神经兴奋过度,表现为工作时心动过速、火气大;休息或睡眠时心率
明显减缓。长期心跳过快(≥75 次/分),心血管疾病发生的比率会随心率增加而直线上升。心理健康是
指个人、人群以及生活环境之间能否保持良好的协调和均衡,能否正确对待自己、别人和社会的一种心理。
要重视心理健康,重视性格修养,面对压力要保持良好的心理状态和健康的生活方式。当发现有心理障碍
时,要到心理专科去咨询、诊治。西方发达国家几乎 60%的人都很重视自己的心理健康,而目前,我国居
民对心理健康咨询意识还比较淡薄,而由此产生的后果,往往是难以挽回的。例如数年前上海曾发生某汽
车厂总经理因不堪工作压力,最终导致跳楼自杀的惨剧。  
所以,除了平时注意心理状态外,还可以采用以下几个方便的“小招数”来减压。    
(1)深呼吸,全身放松,精神集中于慢呼气、慢吸气上,呼吸柔和平缓,连续几次就能马上使心情恢复平静。

(2)静思,找一个光线暗淡、安静的地方,端坐放松,排除杂念,默默聆听自己的呼吸、数数,或者听着
优雅的轻音乐想象阳光明媚的海滨,就能使心情很快恢复平静。  
    限酒———酗酒是高血压的主要危险因素之一     酗酒是高血压、中风的主要原因之一,特别是饮高
度酒精含量的白酒。俄罗斯人喜欢喝伏特加酒,中风在世界上“名列前茅”;而欧洲人不饮白酒,多喝葡萄
酒和啤酒,中风明显要少。我国目前餐桌上应酬时常有不喝白酒不够朋友、“感情深,一口闷;感情浅,
舔一舔”的风气。喝一杯白酒(2两),必定会引起心率加快,血压上升,长期饮酒会成瘾,形成恶性循环,
并常以中风告终。    
    关于高血压病人长期、少量饮酒是否有益,这一直是大家关心和争论的问题,有人说每天饮葡萄酒,
可以降脂降压,有好处。少量饮酒确实有扩张血管、活血通脉、消除疲劳的功效。因此,寒冬季节或者逢
年过节适量喝一些酒精含量低的啤酒、葡萄酒、黄酒,对人体有一定好处。虽然有人发现,少量饮酒能增
加血液中有益的高密度脂蛋白,但同时也发现,在高密度脂蛋白升高的同时,甘油三酯也会升高。此外,
酒还会部分抵消某些降压药物的作用。    
    所以说,高血压病病人虽然不是绝对忌酒,但是应该因人而异,不应该把长期少量饮酒作为预防冠心
病的治疗选择,更不应该低估嗜酒对身心健康的危害   

     运动处方    为高血压病患者制定运动处方应按介绍的运动处方的制定程序及心血管运动处方门诊
操作常规进行认真、必要的检查,然后再根据各人检查结果制定运动处方。本文将照高血压病的运动处方
内容作一概要介绍,各人可根据具体情况选择应用。 

 (一)运动的目的    
1.调整大脑皮层的兴奋与抑制过程及改善机体主要系统的神经调节功能  
2.降低毛细血管、微动脉及小动脉的张力,调节血液循环,降低血压  
3.降低血粘度,提高血液流变性,改善微循环,增强物质代谢的氧化还原和组织内的营养过程  
4.发展机体和血液循环的代尝机能,改善和恢复患者的一般全身状况  
5.减轻应激反应,稳定情绪,抑制心身紧张,消除焦虑状态  

(二)运动的种类与方法    
高血压病康复体育的运动类型选择要以有氧代谢运动为原则。要避免在运动中做推、拉、举之类的静力性
力量练习或憋气练习。应该选择那些有全身性的、有节奏的、容易放松、便于全面监视的项目。有条件的
可利用活动跑道、自行车功率计等进行运动。较适合高血压病康复体育的运动种类和方法有气功、太极拳、
医疗体操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类、效游、垂钓等等  

1.气功:以放松功较好,也可酌用站桩功、强壮功和动功等。练功原则强调“松”、“静”、“降”。
要求配合意念和简单的动作。意念的部位宜低于心脏位置,如丹田、涌泉穴等。呼吸宜用顺呼吸法,
不宜采用停闭呼吸法。要适当延长呼气,以提高迷走神经的兴奋性。动作宜采用大幅度的有松有紧,有张
有弛的上下肢及躯干的交替和联合运动,切忌持续性紧张的长时间等长收缩运动。气功练习每天至少 1次,
每次 30~45分钟。据报道,一次练功后可使收缩压下降 2.1~2.4kPa,舒张压也有下降。一般在练功两周
左右后见效。有报告,一组用药物治疗血压仍未能很好控制的病例,加用气功后血压得到有效控制。在巩固期

加用气功更为有效,常可使维持用药量减少 1/3~1/2,并使血压维持平稳  

2.太极拳:由于太极拳动作柔和,肌肉放松且多为大幅度活动,思绪宁静从而有助于降低血压。高血压患
者练完一套简化太极拳后,收缩压可下降 1.3~2.7kPa(10—20mmHg),长期练习太极拳的老人安静时收
缩压的平均值约比同年龄组老人低 2.7kPa 左右。高血压患者打太极拳时最重要的是注意一个“松”字,
肌肉放松能反射性地引起血管“放松”,从而促使血压下降。此外,打太极拳时要用意念引导动作,使
思想高度集中,心境守静,这有助于消除高血压患者的紧张、激动、神经敏感等症状。  

3.步行:步行可按每分钟 70~90 步开始,约每小时步行 3~4km 的速度,持续 10分钟。主要适用于
无运动习惯的高血压病患者作为一种适应性锻炼过程。以后可逐渐加快步速或在坡地上行走。国内应用
医疗步行(平地行走加上下小山坡)治疗高血压取得较好疗效。    其方法举例如下:  
第一条:1600m 平路。用 15min 走完 800m,中途休息 3min   第二条:2000m 平路,用 18min 走完 1000m,

中途休息 3~5min   第三条:2000m 路程,中有两段各长 100m,斜度 5~10 度的短坡,
用 20~25分钟步行 1000m,休息 3~5分钟,继续用 7~8分钟,走完 500m 平路,休息 3分钟然后用
20~30 分钟上山,中间可适当休息。上山后体息 5~10 分钟,然后下山   具体方法可因地制宜,但
必须坚持循序渐进,每次活动不应出现不适反应。如感体力有余,可用延长距离,加快步速等方法来增
加运动量,也可用走、跑交替方式 
 
4.健身跑:在进行健身跑前要作心电图运动试验以检查心功能和血压对运动的反应性。高血压患者的健身跑不

要求一定的速度,而以跑步后不产生头昏、头痛、心慌、气短和疲劳感等症状为宜。心率一
般控制在 130 次/分以内。跑步时要求精神放松,步伐是十分重要的。运动的频度可根据个人对运动
的反应和适应程度,采用每周三次或隔日一次,或每周五次等不同的间隔周期。一般认为若每周低于
二次效果不明显。若每天运动,则每次运动总量不可过大,如果运动后第二天感觉精力充沛,无不适感,
亦可采用(表 4—1)。
表4-1  高血压病运动处方运动种类:  
(1)快走与慢跑 速度:120 步/分(约 7公里/小时=2 米/秒)  
(2)缓慢上下自家楼梯或蹬功率车 强度时间:50%VO2max、心率为 120 次/分或最大人本力的 50%,
每次 60 分钟,约消耗 1255 千焦(300 千克)   频度运动总量:每周 3次,持续 20 周,累计运动时
间达到 1000 分钟以上   (1)隔日 1次,每次 60 分钟,周计为 180 分钟   (2)每日 1次、每次
30 分钟(星期日体息)   (3)隔日 1次、每次 30 或60 分钟交替、周计 180 分钟  

5.按摩或自我按摩:按揉风池、太阳及耳穴,抹额及掐内关、神门、合谷、足三里,可助降压和消除症状     

降压操    1.预备动作   2.按揉太阳穴   3.按摩百会穴   4.按揉风池穴 5.摩头清脑     


高压急症   
高血压急症的治疗原则主要是根据不同类型高血压急症有不同的发病机制而决定的,体现治疗的个体化原则: 

 
(1)高血压脑病:目的是快速降压以恢复脑血流量,减轻脑缺血,首选硝普钠或硝酸甘油静脉点滴,钙离
子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂舌下含服,禁用 β受体阻滞剂和甲基多巴  
(2)脑出血:注意不宜快速大幅度降压,一般降低原有血压的 20%为佳,并且只有在血压超过
28.0/14.7千帕(210/110 毫米汞柱)时才考虑降压,主要选用钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑
制剂  
(3)蛛网膜下腔出血:快速降压能防止再出血,同时不能影响患者意识和脑血流量,首选钙离子拮抗剂和
血管紧张素转换酶抑制剂  
(4)急性冠状动脉功能不全:在 30 分钟内将血压快速降至正常水平,首选硝酸甘油静脉点滴,钙离子拮
抗剂和交感神经抑制剂可乐定舌下含服  
(5)急性左心衰竭:快速降压减轻左心室负荷,首选硝普钠、钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂,
禁用 Β受体阻滞剂和直接血管扩张剂。  

高血压患者通常要做哪些检查  
(l)心电图、超声心动图及 X线胸片:确定高血压病患者 心脏功能状况,并判断是否有心脏肥大,是否存在

心肌损伤或 合并冠心病等  
(2)眼底检查:了解小动脉病损情况,以便对高血压病患 者分级。例如视网膜小动脉普遍或局部狭窄
表示小动脉中度 受损;视网膜出血或渗血,或发生视乳头水肿,表示血管损伤 程度严重。总之,高血
压性视网膜病变能反映高血压的严重 程度及客观反映周身小血管病变的损伤程度,眼底检查对临 床诊
断、治疗及估计预后都有帮助  
(3)尿常规检查:了解有无早期肾脏损害,高血压是否由 肾脏疾患引起,以及是否伴有糖尿病等。
若尿中有大量尿蛋 白、红细胞、白细胞、管型,则应考虑慢性肾炎或肾盂肾炎所致 的继发性高血压;
若仅有少量尿蛋白、少量红细胞,提示可能是原发性高血压所致的肾损害;若发现尿糖,则需进一步查
血糖,以判断是否患糖尿病。为了避免误差,留取尿液标本应使用清洁容器,取清晨第一次尿液并及时
送检;女患者应避开月经期并留中段尿做尿液检查  
(4)血液生化检查:包括尿素氮、肌队电解质、血脂、血 糖、血尿酸、血粘度等,帮助明确高血压是
否由肾脏疾病引起, 判断高血压对肾脏的影响程度,是否存在某些危险因素及合 并症,如高脂血症、
糖尿病、高尿酸血症等  
(5)其他检查:肾脏及肾上腺 B超检查、心脏彩色多普勒 超声及血管多普勒超声(颈动脉、肾动脉及
脑动脉等)检查。 24 小时动态血压测定能记录昼夜正常生活状态的血压,了解 昼夜血压节律,以便合
理指导用药时间、剂量
     高血压急症急救法   
1、病人突然心悸气短,呈端坐呼吸状态,口唇发绀,肢体活动失灵,伴咯粉红泡沫样痰时,要考虑有
急性左心衰竭,应吩咐病人双腿下垂,采取坐位,如备有氧气袋,及时吸入氧气,并迅速通知急救中心
2、血压突然升高,伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊,即已出现高血压脑病。
家人要安慰病人别紧张,卧床休息,并及时服用降压药,还可另服利尿剂、镇静剂等  
3、病人在劳累或兴奋后,发生心绞痛,甚至心肌梗塞或急性心力衰竭,心前区疼痛、胸闷,并延伸至
颈部、左肩背或上肢,面色苍白、出冷汗,此时应叫病人安静休息,服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯,
并吸入氧气    
4、高血压病人发病时,会伴有脑血管意外,除头痛、呕吐外,甚至意识障碍或肢体瘫痪,此时要让病人
平卧,头偏向一侧,以免意识障碍,或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道,然后通知急救中心  

八个误区  
1.担心血压降得过低。受传统高血压防治观念的影响,对目前提出的将血压降至理想水平,
即 135/85mmHg 以下有所顾虑,担心血压会因此降得过低,对心、脑、肾供血不利,引起这些器官供血
不足而诱发相应并发症。这种认识是个误区。根据现代医学研究显示,血压在理想范围内越低越好,
只要平稳地将血压降至目标水平以下,既可减轻症状,也可减轻各种脑血管事件的危险性。    

2.对有并发症时应将血压降得更低认识不足。
3.对非药物疗法重视不够。  
4.血压降下来后不一定再用药。    
5.治病心切,喜欢作用快的降压药。 6.不用药亦可降压。  
7.新药、贵药就是好药。  
8.忽视血压监测和记录。目前的降压原则中十分强调个体化用药。究竟怎样才能达到“个体化”,
其中一项便是坚持每日或每周定期对血压的监测并记录。  


血压调控机制  
多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强(如心脏收缩力增加等),使每秒钟泵出血液增加。
另一种因素是大动脉失去了正常弹性,变得僵硬,当心脏泵出血液时,不能有效扩张,因此,每次心
搏泵出的血流通过比正常狭小的空间,导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和

变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激,全身小动脉可暂时性收缩同样也
引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时,肾
脏不能充分从体内排出钠盐和水分,体内血容量增加,导致血压增高。相反,如果心脏泵血能力受限、
血管扩张或过多的体液丢失,都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统(神
经系统中自动地调节身体许多功能的部分)的变化来调控。 

 血压增高和降低:  
自然情况下,人的一生中,血压是变化的,婴儿和儿童的血压比成人低。活动对血压也有影响,运动时,
血压较高,而休息时血压较低。在每一天中,血压也不一样,早晨血压最高而睡眠时血压最低。  
在躯体对外来威胁的反应(战斗或退却反应)中,交感神经系统(自主神经系统的一部分)可以暂时使血
压升高。交感神经系统能增加心脏收缩的频率和力量,也能使全身大多数动脉收缩,但对有些特定区域
的动脉有扩张效应,如骨骼肌,需要增加血液供应。另外,交感神经系统还能减少肾脏排出钠盐和水分,
以增加血容量。交感神经系统还能释放肾上腺素和去甲肾上腺素,这些激素能刺激心脏和血管。  
肾脏对血压的控制通过几个途径来实现。如果血压升高,肾脏将增加对钠盐和水分的排出,从而降低血容量使

血压恢复到正常。相反,如果血压降低,肾脏将减少对钠盐和水分的排出,从而增加血容量使血
压回升到正常水平。肾脏也通过分泌一种称为肾素的酶来升高血压;肾素触发产生一种称为血管紧张素
的激素,血管紧张素又触发释放一种称为醛固酮的激素,醛固酮可导致体内水和钠盐潴留   由于肾脏
在血压的控制中有重要作用,许多肾脏疾病和异常都可以导致高血压。如供应一侧肾的动脉狭窄(肾动
脉狭窄)可以引起高血压。一侧或双侧肾脏的各种类型炎性病变或损伤也能导致高血压   任何原因引起
的血压升高都将启动代偿机制进行调控,以期使血压回复正常。因此当心脏泵血的增加使血压升高时,
引起血管的扩张和肾脏排出钠盐和水分增加,使血压降低。然而,动脉粥样硬化使动脉壁硬化,从而妨
碍通过血管扩张来使血压回复到正常,动脉粥样硬化对肾脏的损害也使肾脏排出钠盐和水分的能力下降,
这些因素都导致血压升高 

 一、一般治疗  
注意劳逸结合,保持足够的睡眠,参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节,以低盐、
低动物脂肪饮食为宜,并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量,适当减轻体重,不
吸烟。   服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状,可选用:安定、溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等 
 二、降压药物治疗  
根据病情合理使用降压药物,使血压维持在正常或接近正常水平,对减轻症状,延缓病情进展以及防止
脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多,各有其特点,目前趋向于
作用持久,服用次数减少的长效制剂或剂型,以方便病人服用。

常用的降压药物有: 
1  、利尿降压剂:氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等  
2、 中枢神经和交感神经抑制剂:利血平、降压灵、盐酸可乐定 
3、 肾上腺素能受体组滞剂:β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等;α阻滞剂如苯苄胺、
  α+β 阻滞剂如柳氨苄心安  
4、 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等  
5、 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等   6、 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等  
7、 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等  
8  、5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等  
9  、复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片  
10、外用贴剂:李氏药贴、悬压贴、降压申贴等  
11、降压中成药:山楂降压胶囊、牛黄降压丸、脑力清等  
12、缓解保健品:巴马长生源(采自巴马长寿乡,火麻,罗布麻,枸杞子等纯中药材等)  
13、酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等 

 降压药物选用的原则是: 
 ①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此,宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、
病人易于掌握而使用方便的口服降压药(如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等)作为基础降压药,再按
不同病期选用其他降压药物   ②用降压药一般从小剂量开始,逐渐增加剂量,达到降压目的后,可改用维持量

以巩固疗效,尽可能用
最小的维持量以减少副作用  
③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时,宜向病人说明,从坐为起立或从平卧位起立时,动作应
尽量缓慢,特别是夜间起床小便时更要注意,以免血压突然降低引起昏厥而发生意外
④缓进型第一期病人,症状不明显,一般治疗(包括镇静剂)即能奏效,可不必应用降压药物,必要时
用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上
的降压药治疗,如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞
剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞
剂,如盐酸可乐定、长压定等治疗  
⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗,其优点是:药物的协同作用可提高疗效;几种药物共同发挥作用,可

减少各药的单剂量;减少每种药物的副作用,或使一些副作用互相抵消;使血压下降较为平
稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用,利尿剂既可增强多种降压药疗效,又可减轻引起浮肿的副
作用;利血平和肼屈嗪,β受体阻滞剂和米诺地尔合用时,各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。 
⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰
竭,则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥,血压下降不宜太显著,以免肾血流量
减少加重肾功能衰竭  
⑦对血压显著增高已多年的病人,不宜使血压下降过快、过多,病人往往因不能适应较低或正常水平的血
压而感不适,且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可
能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施   糖尿病人的降血压药物的选择   患者应首选
的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂。因为该药对糖尿病患者具有以下作用:   ①在发挥降压作用
的同时.还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性,这一点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要   ②对糖
脂代谢没有不良影响,有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用   ③可抑制动脉平滑肌细胞增殖,防止动
脉粥样硬化形成,减轻或逆转左心室肥厚,改善心肌功能   ④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量
蛋白尿,具有保肾功能   血管紧张素转换酶抑制剂品种较多,包括苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚
普利、福辛普利等。需要指出的是,这些药物有极少数患者服后可能出现干咳等副作用,停服药物后干咳
症状随即消失  

三、康复治疗 
 临床治疗和康复医疗相结合,可更好地降低血压,减轻症状,稳定疗效,同时可减少药物用量。康复医疗
还有助于改善心血管功能及血脂代谢,防治血管硬化,减少脑、心、肾并发症。康复医疗的作用途径有功能
调整与锻炼两个方面。
方法有: 
 1、 气功疗法:以松静功为主,其要领是“体松、心静、气沉”。体质较佳者可练站桩功,较差者以坐位练功

  六字诀对于治疗高血压有很好的疗效,一般练功一个月左右,90%的人都可以在某种
程度上得到改善
 2  、太极拳:为低强度持续性运动,可扩张周围血管,给心脏以温和的锻炼。太极拳动中取静,要求肌
肉放松,“气沉丹田”,有类似气功的作用   3  、步行:在良好环境下散步或以常速步行 15-30 分钟,
有助于降压及改善心血管和代谢功能  
4  、医疗体操:练习太极拳有困难者可教以舒展放松,配合呼吸的体操,可采用太极拳的模拟动作,分节
进行  
5  、按摩或自我按摩:按揉风池、太阳及耳穴,抹额及掐内关、神门、合谷、足三里,可助降压和消除症
状 
6  、理疗:某些药物的离子导入、脉冲超短波或短波治疗及磁疗都可用来作为镇静及降压的辅助治疗  

四、迅速降压措施  
治疗高血压危象和高血压脑病时需迅速降压,可用静脉注射或滴注给药措施  
【足部反射区如何治疗高血压】   “脚底是第二心脏”的说法是大家都知道的,其实如说“脚底是身体
的全部”。所谓脚底集合了身体的全部器官穴位,我们将此称为反射区   足底按摩,就是依照反射区刺激
的原理来做治疗的。按摩病变器官或者腺体的反射区带,使其恢复原有功能,达到治疗效果,保持健康的
自然健康法。是第三医学的一门传统医疗方法。

足疗处方:   按摩全足,基本反射区(肾、肾上腺、输尿管、膀胱)   重点反射区:大脑、垂体、额窦、
三叉神经、腹腔神经丛、心、肝、脾、血压点、失眠点、胸部淋巴结、内耳迷路、盆腔淋巴结、腹腔淋
巴结。重点反射区每部位按摩10~20 下。每日足疗一次,10 天为一疗程   配合中药浴足方可起到事半
功倍的效果   桑枝、桑叶、茺蔚子各 15 克,水煎 2000 毫升,浴足 30 分钟,每日一次,一剂药可用
二次。功效:清热泻肝、降压   磁石、石决明、党参、黄芪、当归、桑枝、枳壳、乌药、蔓荆子、白芨
藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6克,独活 18 克。水煎 2000 毫升,浴足 30 分钟,每日一次,一剂药可用
二次。功效:平肝潜阳   运用足疗调理高血压病时应注意:每日浴足后,自我按摩足部或他人互相进行
足部按摩。节制饮食,忌食动物脂肪、刺激性食物及烟酒,限制食盐摄入量。注意劳逸结合,避免精神
刺激     

【平均动脉压】   因为在一个完整的心动周期中,【心舒期】较【心缩期】长,即在一个心动周期中血
压处于低水平的时间较长,所以平均动脉压并不是收缩压和舒张压的简单平均值,而是更接近于舒张压:
  平均动脉压=舒张压+1/3 脉压差   脉压差=收缩压-舒张压 其正常值约为 96mmHg(毫米汞柱      

高血压的定义
在未用抗高血压药情况下,收缩压≥139mmHg 和/或舒张压≥89mmHg,按血压水平将高血压分为 1,2,
3级。收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg 单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在
用抗高血压药,血压虽然低于 140/90mmHg,亦应该诊断为高血压。 高血压(Hypertension)是一种世界性的

常见疾病,世界各国的患病率高达 10%~20%,并可导致脑血管、
心脏、肾脏的病变,是危害人类健康的主要疾病。随着我国经济的发展,人民生活水平的提高,高血压已
日益成为一个重要的公共卫生问题。但是高血压的发病原因迄今尚未阐明,普遍认为是在一定的遗传背景
下由于多种环境因素参与使正常血压调节机制失代偿所致。20 世纪 80  年代 X  综合症提出以后关于胰
岛素抵抗引起高血压的研究受到更多的关注,高胰岛素血症可以增强交感神经活性、钠潴留、抑制血管舒
张因子的释放、增加血管收缩因子的释放等,从而使血压升高。 高血压的分级标准: 一般情况下,理想
的血压为 120/80mmHg,正常血压为 130/85mmHg 以下,130-139/85-89mmHg 为临界高血压,为正常高限;

140—159/90—99mmHg 为高血压Ⅰ期,此时机体无任何器质性病变,只是单纯高血压;160—179/100—1
09mmHg 为高血压Ⅱ期,此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变,但功能还在代偿状态;
180/110mmHg 以上为高血压Ⅲ期,此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变,已进入失代偿期,随时
可能发生生命危险。

一、一般治疗 注意劳逸结合,保持足够的睡眠,参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食
调节,以低盐、低动物脂肪饮食为宜,并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量,适当
减轻体重,不吸烟。 服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状,可选用:安定、溴化钾、苯巴比妥、
利眠宁等。
二、降压药物治疗 根据病情合理使用降压药物,使血压维持在正常或接近正常水平,对减轻症状,延缓病
情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多,各有其特点,
目前趋向于作用持久,服用次数减少的长效制剂或剂型,以方便病人服用。

常用的降压药物有:
1  、利尿降压剂:氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。
2、 中枢神经和交感神经抑制剂:利血平、降压灵、盐酸可乐定。
3、 肾上腺素能受体组滞剂:β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等;α阻滞剂如苯苄胺、
α+β 阻滞剂如柳氨苄心安。
4、 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。
5、 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。
6、 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。 ?
7、 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。
8  、5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。
9  、复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。
降压药物选用的原则是:  
①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此,宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易

于掌握而使用
方便的口服降压药(如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等)作为基础降压药,再按不同病期选用其他降
压药物。
 ②用降压药一般从小剂量开始,逐渐增加剂量,达到降压目的后,可改用维持量以巩固疗效,尽可能用
最小的维持量以减少副作用。
③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时,宜向病人说明,从坐为起立或从平卧位起立时,动作应尽量缓

慢,特别是夜间起床小便时更要注意,以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。
 ④缓进型第一期病人,症状不明显,一般治疗(包括镇静剂)即能奏效,可不必应用降压药物,必要时
用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上
的降压药治疗,如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞
剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂,
如盐酸可乐定、长压定等治疗。
⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗,其优点是:药物的协同作用可提高疗效;几种药物共同发挥作用,
可减少各药的单剂量;减少每种药物的副作用,或使一些副作用互相抵消;使血压下降较为平稳。最常用的
联合是利尿剂和其他降压药合用,利尿剂既可增强多种降压药疗效,又可减轻引起浮肿的副作用;利血平和
肼屈嗪,β受体阻滞剂和米诺地尔合用时,各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。
⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能
衰竭,则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥,血压下降不宜太显著,以免肾血
流量减少加重肾功能衰竭。
⑦对血压显著增高已多年的病人,不宜使血压下降过快、过多,病人往往因不能适应较低或正常水平的
血压而感不适,且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等
可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。 近年来多选用钙离子拮抗剂作为首选药,
尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜,对有传导阻滞、心动过缓者亦甚安全;亦可选用酶抑制剂,对伴有
心功能欠佳者更好,对血压过高上述两药可同时应用;对有心动过速者可选用 β受体阻滞剂,尤其对心肌
梗死后伴有高血压、心动过速或过早搏动可能有预防猝死的作用;对持久血压不易下降者有时需上述三药
同时应用,但应从小剂量开始,并经常随访血压。近年研究证明,硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起
的左心室肥厚的作用,故特别适合高血压合并心脏病患者。 糖尿病人的降血压药物的选择 患者应首选的
抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂。因为该药对糖尿病患者具有以下作用:  ①在发挥降压作用的
同时.还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性,这一点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要。 ②对糖
脂代谢没有不良影响,有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。 ③可抑制动脉平滑肌细胞增殖,防止动
脉粥样硬化形成,减轻或逆转左心室肥厚,改善心肌功能。 ④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量
蛋白尿,具有保肾功能。 ?
 血管紧张素转换酶抑制剂品种较多,包括苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需
要指出的是,这些药物有极少数患者服后可能出现干咳等副作用,停服药物后干咳症状随即消失。  如果
单用血管紧张素转换酶抑制剂,血压控制未能达标时,抗高血压药联合应用也有讲究,可考虑以下三种选
择。
1.联合使用血管紧张素 II 受体桔抗剂,常用的有氯沙坦、额沙坦等。这类药不影响人体对葡萄糖的耐量,
  具有改善胰岛不敏感性的作用。 
2.联合使用钙通道阻滞剂。在降血压的同时.不影响糖及脂质的代谢。常用的有硝苯地平(心痛定)、尼群
地平(硝苯乙 nLL 定)、维拉帕米(异搏定)等。 
3.联合使用利尿剂,尤其是小剂量噻嗪类利尿剂,还可以减少高血压、糖尿病患者心脑血管病的发生率和
死亡率。常用的有吲达帕胺(寿比山)、双氢氯喧嗪等。但必须注意,噻嗪类利尿剂有排钠排钾作用.易引起
低血钾等副作用,一旦发生,应立即停药或补钾。  另外,糖尿病患者在服用降血压药的同时,应该加服小
剂量阿司匹林,每日 75—150 毫克,可使心肌梗死的发生率降低 36%,而脑出血的发生率并不增加。我们
强调糖尿病患者合并高血压时,不要选用 p受体阻滞剂,如普萘涪尔、贝他涪尔等,这类药可抑制胰腺分泌,

降低机体对胰岛素的敏感性,使葡萄糖耐量下降。同时,p受体阻滞剂还可抑制肝糖原分解,影响脂质代谢,
加重降糖药引起的低血糖反应,严重时甚至会影响心脏功能。

三、康复治疗 临床治疗和康复医疗相结合,可更好地降低血压,减轻症状,稳定疗效,同时可减少药物用量。

康复医疗还有助于改善心血管功能及血脂代谢,防治血管硬化,减少脑、心、肾并发症。康复医疗
的作用途径有功能调整与锻炼两个方面。
具体方法有:
1、 气功疗法:以松静功为主,其要领是“体松、心静、气沉”。体质较佳者可练站桩功,
较差者以坐位练功。
2  、太极拳:为低强度持续性运动,可扩张周围血管,给心脏以温和的锻炼。太极拳动中取静,要求
肌肉放松,“气沉丹田”,有类似气功的作用。
3  、步行:在良好环境下散步或以常速步行 15-30 分钟,有助于降压及改善心血管和代谢功能。
4  、医疗体操:练习太极拳有困难者可教以舒展放松,配合呼吸的体操,可采用太极拳的模拟动作,
分节进行。
5  、按摩或自我按摩:按揉风池、太阳及耳穴,抹额及掐内关、神门、合谷、足三里,可助降压和消
症状。
6  、理疗:某些药物的离子导入、脉冲超短波或短波治疗及磁疗都可用来作为镇静及降压的辅助治疗。

 四、迅速降压措施 治疗高血压危象和高血压脑病时需迅速降压,可用静脉注射或滴注给药措施。    ?

高血压患者的理想降压目标 
 ●三明市第一医院李培英   
高血压最主要的危害是会发生心、脑、肾并发症,长期未经良好控制的高血压会引起脑卒中、冠心病、
心力衰竭、肾损害等一系列病变,轻者造成患者丧失劳动力,生活不能自理,重者会造成死亡。又由于
大多数高血压病人早期多无症状,悄无声息,故高血压被医学家形象地称为“无声杀手”。据估计,若
使血压平均下降 5—6毫米汞柱,就可使冠心病减少 16%,脑卒中减少 38%。因此,加强对高血压的
防治,对于提高国民健康水平有很大的意义。   
   但是,很多高血压患者并不知道血压应降到多少,才是最理想的降压目标,只凭就诊时或随意测一
次血压在正常范围内,就以为血压已得到良好控制。这是十分错误的。我们所说的血压控制良好,是指
 24 小时血压均在正常范围内。不同的患者,血压高峰值的时间不同,有的是在清晨、有的是在上午、
有的是在傍晚或夜间;部分患者为一个高峰值,部分患者为两个高峰值,这就要求患者要监测动态血压
 24 小时的血压 ,了解自己的血压波动情况,明确血压高峰值,才能更加科学、合理地服用降压药物。
这样,血压才能真正得到良好控制。   

那么,理想的降压目标又是多少 所有高血压患者的血压均应降至<140.90毫米汞柱,≤138.83 毫米汞
柱更为理想。轻度患者以控制在 120.80 毫米汞柱为好。中青年应降至<130.85 毫米汞柱,老年患者以
控制在<140.90 毫米汞柱为宜,单纯收缩压高者亦应将收缩压控制在 140 毫米汞柱以下。若合并糖尿
病或心、脑、肾等脏器损害时,应尽量将血压降至<130 85 毫米汞柱或达到理想水平;即高血压肾病
血压理想水平为 125.85 毫米汞柱,合并糖尿病、肾病者血压理想水平为 129.80 毫米汞柱。注意,降
压要平稳,药物开始用小剂量,逐渐递增,直至血压能控制在正常范围内。忌突然换药或忽服忽停,否
则因血压大幅度波动易导致意外。故有人建议,对老年收缩期高血压患者,初始降压目标可将收缩压高
于 180 毫米汞柱者降至 160 毫米汞柱以下,收缩压在 160—179 毫米汞柱之间者使之降低 20 毫米汞
柱。平时,高血压患者要坚持科学合理的生活方式,适量的运动,戒烟限酒,保持心理平衡。

高血压患者何时才能停用降压药?
时间:2009-08-17 17:33  来源:健康报 作者:admin Tag:    控制血压在理想范围后仍应定期规律地监测血压

,适时调整降压药的种类和用量,坚持服用所需的
最小必要量降压药维持治疗。不恰当地停用降压药有反跳性血压回升的危险,会给治疗带来困难。       
  在我国,原发性高血压、即病因不明确的高血压占全部高血压患者总数的95%以上。正因为其原因不明,
所以缺乏针对病因进行治疗的根本性治疗方法,现行的降压药物治疗无非是对症处理措施,服药时可以
控制血压,停药后血压往往又恢复到服药前的水平。因此,为保证血压正常,高血压患者一般需要长期
服用降压药维持治疗。 ?
  服用药物使血压控制在正常水平,并不意味着高血压病已经治愈。换言之,高血压病是非常顽固的
疾病,完全治愈是很难的,只能依靠合理的治疗而使患者恢复健康。   治疗高血压的最基本原则是坚持
服用最小必要量的降压药,即控制血压稳定在一个合适的水平以后,用现有方案长期坚持维持治疗。如
果能同时调整生活行为如限制食盐的摄入、合理的运动锻炼和减轻体重等,降压药可以逐渐减量。  
一般来说,降压药减量应该遵循的最基本的原则是:维持血压在一个合适的水平至少一年以上的时间,
并能坚持进行上述限盐、运动及控制体重等措施者。在此原则下,可以谨慎地酌情减少降压药的种类和
服用量。用药种类较多或剂量较大者,应该分阶段逐渐减量,以防止血压出现反弹而增加进一步治疗的
困难。   老年患者由于药物在肝肾的代谢减慢或排出减少,要警惕药物蓄积可能增强降压药的作用,
同时心、脑、肾等重要脏器对于缺血的耐受性减低,故应用降压药要从小剂量开始,缓慢而平稳地降
低血压,谨防出现低血压。  
   降压药减量的极端情况是停药。有报告认为,约有 10%~20%的轻、中度高血压患者可能停用降压药,
一般应用小剂量的单一降压药维持治疗者,停用降压药的可能性很大。但是,停药应在医生的指导下谨
慎地进行。停药后应继续定期监测血压,同时纠正不良生活习惯,做到不吸烟、少饮酒、饮食营养要均
衡、进行规律的运动锻炼,控制体重等,否则血压容易再度升高。  
  总之,控制血压在理想范围后仍应定期规律地监测血压,适时调整降压药的种类和用量,坚持服用所
需的最小必要量降压药维持治疗。不恰当地停用降压药有反跳性血压回升的危险,会给治疗带来困难。       

       高血压患者九成降压不达标   5月17 日是世界高血压日。调查显示,我国高血压患者降压达标率只
有 6%,也就是说,每100 名高血压患者中,94 名降压不达标。本市心血管病专家指出,尽管高血压是
一种耳熟能详的疾病,但正确降压的知晓率却很低。      

  达标标准因人群而异   心血管病专家、市胸科医院心内科主任丛洪良介绍说,20 世纪 90 年代,
我国高血压患病率为11.26%,而目前高血压患病率已达 18.8%,全国有高血压患者 1.6 亿。总体来看,
高血压呈现“三高三低”,“三高”即患病率高、危害性高、增长趋势高。“三低”即知晓率低,高血
压患者中仅35.6%知道自己患有高血压;治疗率低,高血压病人中仅 17.1%进行治疗;控制率低,高血压
病人中只有 6%坚持服药并将血压控制在正常范围内。   丛洪良说,对自己患上高血压茫然不知的大部
分是中青年人,他们尽管出现过头晕、乏力等症状,有的甚至在体检时测出血压偏高,但并未予以重视,
这是很危险的,长期不加以控制会发生心脑血管意外和各种并发症。他指出,不同人群的血压控制标准
也不尽相同。对于一般人群,血压控制在 140/90mmHg 以内属正常范围;而糖尿病患者则须控制在
130/80mmHg 以内;有肾脏损害的人血压应控制在 125/75mmHg 以内。当然,血压如能控制在
 110/70mmHg 左右更佳,但一定要注意不能迅速降压,而且血压应在 90/60mmHg 以上才属正常。  

  服药降压误区多多   高血压是一种终身性疾病,对于大多数高血压患者在重视生活方式改善的同时,
需要长期接受降压药物治疗。丛洪良说,目前不少人对高血压药物治疗的认识存在着误区,主要表现在
以下几个方面:  
   排斥药物治疗 有些患者自觉没有什么特别难受的症状,对长期吃药感到厌烦而排斥药物治疗。这些
人的血压长期得不到有效控制,久而久之,势必对心、脑、肾等重要器官造成损害,容易出现心脑血管
意外、高血压肾病等并发病。对于轻度血压偏高患者可以先不吃药,通过改善生活方式来进行调控,但
如果观察 3个月左右血压控制不好,就必须用药物控制。  
   不能长期坚持服药 一些高血压患者只在感到不舒服时才服降压药,还有的患者每天测量血压,不高
就不吃药。而实际上,降压药吃吃停停,会引起血压忽高忽低,上下波动,血压经常波动对人体危害很大。  

跟着别人的经验用药 亲戚朋友中多人都有高血压,大家吃一样的药,这种情况并不鲜见。?结果是有的血
压控制较好,而有的控制不好。这是因为高血压病因复杂,临床分型很多,每个人因病型不同、年龄不同、
自身高危因素不同、合并疾病不同,对药物的反应性、适应性和耐受能力也各不相同。因此,高血压患者
必须在医生指导下坚持个体化用药原则。患者首先应到医院进行一些必要的检查,包括血液、尿液、心电
图以及一些生化检查,让医生正确评估患者的整体现状,制定最合适的治疗方案。  
    来回换药 有一些患者不按照医生的指导用药,而是自作主张换来换去,结果导致血压波动,长期得
不到有效控制。其实任何药治病都有一个过程,降压太快的并不一定是好药。有的降压药作用比较温和,
从服药到理想平稳控制血压一般需 1周时间,在此期间不要来回换药。  

    健康生活有矩可循   丛洪良说,坚持服药同时,改善生活方式也是降压达标的一个重要方面。健康
饮食、合理运动,有助于高血压患者身体整体机能的改善。高血压患者在戒烟限酒的同时,应注意的饮食
习惯是:   控制能量摄入 提倡吃复合糖类,如淀粉、玉米。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖,这类糖属于单糖,
易引起血脂升高。  
    限制脂肪摄入 烹调时选用植物油。可多吃海鱼,海鱼含有不饱和脂肪酸,使胆固醇氧化从而降低血
浆胆固醇,还可延长血小板的凝聚,抑制血栓形成防止中风;海鱼中还含有较多的亚油酸,对增加微血管
的弹性,防止血管破裂,预防高血压并发症有一定作用。 
   适量摄入蛋白质 高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重 1g 为宜。每周吃 2至3次鱼类蛋白质,可
改善血管弹性和通透性,增加尿钠排出而降低血压。如高血压合并肾功能不全,应限制蛋白质摄入。 
多吃含钾钙丰富而含钠低的食品 这些食物如土豆、茄子、海带、莴笋等。含钙高的食品有牛奶、酸牛奶、
虾皮等。少吃肉汤类,因为肉汤中含氮浸出物增加,能促进体内尿酸增多,加重心、肝、肾负担。  
   限制盐的摄入量 每日食盐应逐渐减至 6g 左右,普通啤酒瓶盖去掉胶垫后,一平盖食盐约为6g。食盐
量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当减少钠盐摄入有助于降低血压。同时,每天
吃新鲜蔬菜不少于 8两,水果 2至4两。
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    患有高血压需注意什么?
血压一旦飚高,就很难恢复到正常的水平,而且高血压的并发症有很多,所以一旦患有高血压的朋友,需
要注意的地方就有很多了。   高血压病是中老年人易见的病态,为合理使用降压药,病者服药时应注重以
下几点。 

一忌擅自乱用药物。降压药有许多种,用处机制也不一样。相异类别的高血压,其发作机制也
  不完整一致。因此,高血压病者的药物治理应在大夫指导下使用.  
二忌不测血压,仅凭自我心里感受服药。无误的制作方法是定时测量血压,准时调整剂量,维持巩固。  
三忌频繁换药。对于高血压病者,假如血压偶然波动,提示临时再加用某些降压药,但不推荐反复换药,
  每一种药物起到稳固的降压用处都需务必的时间。 
四忌临睡觉之前服药。降压药物的使用时间应对于血压动态监测的论断决定,假如是夜间血压高,应该晚
   上吃;假如是白天血压高,应该清晨吃;假如 是凌晨血压高,应该使用长效制剂。 
五忌单纯依靠降压药物。高血压的病因较多,因此治理也需要采取综合性的措施,否则不可能取得理想的
    治理效果。无误的制作方法是除选择适当的药物外,还要注重劳逸组合。    
六忌不降压达标治理。血压越高,心脑血管事件产生率也越高。    
七忌单一用药。除轻型高血压外,应该避免不用单一用药。联合用药的优点是,产生协同用处,降到每种
   药物剂量,抵消药物不良用处。  
八忌降压过快、过低。某些高血压病者希望血压降得越快越好,这种熟悉是错误的。  
九忌间断服降压药。某些病者血压升高就服药,血压降到就停药,这种观点非常错误。万一确凿诊断为
  高血压,就需长期服药。
十忌无特征不服药。约 50%的高血压病者是没有特征的,直到有了特征才吃药,可能已经很危险了。        

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   小剂量波依定及倍他乐克治疗 中老年原发性高血压的临床观察
 刘建虎 孙朝阳 宁竹林 庞允 2005-12-13 13:50:25  中华实用医药杂志 2003 年3月第 3卷第 6期    
【摘要】 目的 观察口服小剂量波依定及小剂量倍他乐克治疗中老年原发性高血压的临床效果。
方法 实验组 42 例中老年原发性高血压患者,口服波依定 5mg,1次/d,倍他乐克 25mg,2次/d;
对照组35 例中老年原发性高血压患者,口服波依定 5mg,1次/d。结果 实验组比对照组临床疗效显著
提高。结论 联合应用小剂量波依定及小剂量倍他乐克治疗中老年原发性高血压与单独应用波依定可使
治疗效果显著提高。 关键词 波依定 倍他乐克 高血压 钙离子拮抗剂,β 1  受体阻滞剂用于临床治疗高血压

,其降压效果已被广大医务人员所肯定。本文对中老年原发性高血压患者使用小剂量
波依定及小剂量倍他乐克进行治疗,观察其疗效,并与单独使用波依定治疗中老年原发性高血压作对比,
报告如下。 1  资料与方法 1.1  病例选择 根据 WHO 高血压诊断与分期标准,选取我院门诊原发性高血压中

老年患
者 77 例,其中男 55 例,女 22 例,年龄为 55~75 岁,平均 65 岁,病史平均为 10 年;均为Ⅰ、
Ⅱ期高血压患者,其中Ⅰ期 26 例,Ⅱ期 51 例。随机分为二组,A组:42 例,其中男 30 例,女 12 例,
其中Ⅰ期 14 例,Ⅱ期 28 例。B组:35 例,其中男 25 例,女 10 例,其中Ⅰ期 12 例,Ⅱ期 23 例。
二组间年龄、性别、基础血压、临床分期差异无显著性。所有患者均无使用两种药物禁忌证。
1.2  方法   A组:波依定(非洛地平缓释片,无锡阿斯特拉制药有限公司)5mg,1次/d,倍他乐克
(美托洛尔,无锡阿斯特拉制药有限公司)25mg,2次/d;4 周1疗程;1 周后无效者,波依定增至 10mg,
1次/d,倍他乐克 50mg,2次/d,血压稳定后 1周减至最小有效剂量维持治疗。B组:波依定(非洛地平
缓释片,无锡阿斯特拉制药有限公司)5mg,1次/d,1周后无效者,波依定增至 10mg,1次/d,血压稳定
后 1周减至最小有效剂量维持治疗。 1.3  疗效评定 显效:舒张压下降≥20mm Hg,或恢复正常水平。
有效:舒张压下降 10~20mmHg 之间,但未达到正常水平。无效:舒张压下降<10mmHg 且未达到正常水平。
 2  结果 见表 1。 表1  两组疗效比较 例(%) 3  讨论 波依定是第二代二氢吡啶类钙离子拮抗剂,
对外周小动脉平滑肌具有高度选择性,能使其扩张,降低血管阻力,从而降低血压;同时能扩张冠状动脉,减轻

心脏后负荷,因而可抗心绞痛,改善心功能 [1,2] 。波依定在治疗范围内对心脏传导和心
肌收缩力无直接作用;对肾上腺素能血管张力调节无影响 [3] 。

文献报道 [4] 波依定的舒张压降低谷峰比值>50%,这说明波依定 24h 内稳定降压能力强,是一种理想的降

压药。但也不可避免的存在副作用,特别是用药后所出现的应激反应,如心悸、头晕、
面色潮红等,给患者造成不良影响。 倍他乐克是一种选择性 β 1  受体阻滞剂 [5] ,主要通过
阻断心脏的肾上腺素能受体使心率减慢,心肌收缩力减弱,心输出量下降而达到降压目的,减少心血
管意外的发生 [6] 。倍他乐克在正常人,高血压和心绞痛患者的血浆半衰期都是 3~5h [7] ,
但其阻滞作用长于药物半衰期,故每日只需服1~2次 [8] 。其副作用常见的有心率减慢、头晕乏力、
上腹不适、便秘等。 本文结果表明波依定与倍他乐克合用降压效果显著,考虑与下列因素有关:
(1)两药分别针对影响血压的两个不同因素,即外周阻力和心输出量进行治疗,从而能有效的控制血
压。(2)波依定在降压过程中,可以引起心率加快,心输出量增加而倍他乐克减轻了交感神经活动,
使心率减慢,心输出量减少,副作用相互抵消,故而提高了疗效。此外两药合用剂量减少,降压效果好,
值得临床推广应用。    
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